Зміст сторінки
Коротко
- Що це
- Коронарне шунтування без штучного кровообігу
- Інша назва
- OPCAB (off-pump coronary artery bypass)
- Доступ
- Зазвичай через розтин грудини
- Наркоз
- Загальний
- Кому особливо доречно
- Кальциноз аорти, хвороби нирок чи легень, перенесений інсульт
Кому підходить шунтування на працюючому серці?
Показання ті самі, що й для звичайного коронарного шунтування. Працююче серце обирають, коли зупинка серця і штучний кровообіг несуть для пацієнта додатковий ризик.
- виражений кальциноз висхідної аорти;
- хронічна хвороба нирок;
- тяжкі хвороби легень;
- перенесений інсульт або звуження сонних артерій;
- похилий вік разом з кількома супутніми хворобами.
Коли надійніше зупинити серце?
Коли коронарні артерії дуже дрібні або проходять у товщі м'яза, а також коли серце значно збільшене й погано переносить зміщення під час операції.
Остаточно тактику визначають під час операції: якщо стан пацієнта цього вимагає, хірург підключає штучний кровообіг.
Чи краще це за звичайне шунтування?
Не для всіх. У великих дослідженнях результати через п'ять років були порівнянні, а перевага проявляється в окремих груп пацієнтів і в досвідчених руках.
Без штучного кровообігу рідше потрібне переливання крові й менше навантаження на нирки. Водночас сама техніка складніша, тому метод обирають під конкретного пацієнта.
Як проходить операція?
Під загальним наркозом хірург розтинає грудину, виділяє шунти і по черзі вшиває їх, фіксуючи потрібну ділянку серця стабілізатором.
Шунтом слугує внутрішня грудна артерія, променева артерія руки або підшкірна вена ноги. На час шва кровотік в артерії підтримують, щоб серцевий м'яз не залишався без крові.
Як проходить відновлення?
Так само, як після звичайного шунтування: виписка зазвичай на 5–6 добу, а грудина зростається за 6–8 тижнів.
Детально — на сторінці «Відновлення після операції на серці».
Питання пацієнтів
Чи довше служать шунти, вшиті на працюючому серці?
Прохідність шунтів залежить передусім від якості шва і вибору шунта, а не від того, чи працювало серце. У досвідчених хірургів результати порівнянні.
Чи можна самому обрати, на працюючому чи на зупиненому серці?
Побажання пацієнта враховують, але рішення ухвалює хірург за результатами коронарографії й обстежень — від цього залежить безпека операції.
Джерела
- Lamy A. та ін. Five-Year Outcomes after Off-Pump or On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting (CORONARY). New England Journal of Medicine, 2016.
- Neumann F.-J. та ін. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal, 2019.
Автор і рецензент: Андрій Судус, кардіохірург, к.мед.н.
Інформація має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.