Зміст сторінки
Коротко
- Що це
- Заміна аортального клапана протезом
- Основні причини
- Аортальний стеноз, аортальна недостатність, ендокардит
- Протези
- Механічний або біологічний
- Штучний кровообіг
- Так
- Доступ
- Розтин грудини або мінідоступ — за показаннями
- Альтернатива
- Для частини пацієнтів — транскатетерна імплантація клапана (TAVI)
Коли потрібна заміна аортального клапана?
Коли стеноз або недостатність клапана тяжкі і з'явилися симптоми — задишка, біль у грудях, запаморочення чи непритомність, — або коли серце вже починає слабшати.
Після появи симптомів тяжкий аортальний стеноз без лікування прогресує швидко, тому зволікати не варто. Тяжкість вади визначають за ехокардіографією. Докладніше про саму хворобу — на сторінці «Аортальний стеноз».
Механічний чи біологічний протез?
Механічний служить усе життя, але потребує постійного прийому варфарину з контролем МНВ. Біологічний не потребує довічних антикоагулянтів, але з роками зношується.
- механічний зазвичай обирають молодшим пацієнтам — орієнтовно до 60 років, якщо немає протипоказань до антикоагулянтів;
- біологічний — пацієнтам, старшим за 65 років, жінкам, які планують вагітність, і тим, кому довічний варфарин небажаний;
- між 60 і 65 роками рішення ухвалюють разом з пацієнтом, зважуючи спосіб життя і ризики.
А якщо без розрізу — TAVI?
Транскатетерну імплантацію клапана через артерію стегна розглядають передусім для старших пацієнтів і тих, кому відкрита операція ризикована. Хто кому підходить, вирішує команда з кардіолога й кардіохірурга.
На консультації лікар порівняє обидва варіанти саме для вашої ситуації.
Як проходить операція?
Під загальним наркозом і зі штучним кровообігом хірург відкриває аорту, видаляє змінені стулки й кальцинати і вшиває протез потрібного розміру.
Якщо паралельно потрібне шунтування чи втручання на інших клапанах, їх зазвичай виконують під час тієї самої операції.
Що змінюється після операції?
Задишка і біль зазвичай минають за кілька тижнів, а переносимість навантажень поступово повертається.
З механічним протезом — довічний варфарин і регулярний контроль МНВ. З біологічним — антикоагулянт у перші місяці за призначенням лікаря. Будь-який протез клапана підвищує ризик ендокардиту, тому перед лікуванням зубів та іншими інвазивними процедурами потрібна профілактика антибіотиком за призначенням лікаря.
Питання пацієнтів
Скільки служить біологічний клапан?
Зазвичай 10–15 років і довше, у старших пацієнтів — довше. Коли протез зноситься, його часто можна замінити без відкритої операції — методом «клапан у клапан».
Чи можна з механічним клапаном приймати ривароксабан чи апіксабан?
Ні. З механічним клапаном ці препарати протипоказані — лише варфарин або інші антагоністи вітаміну К з контролем МНВ.
Джерела
- Vahanian A. та ін. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal, 2022.
Автор і рецензент: Андрій Судус, кардіохірург, к.мед.н.
Інформація має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.