Зміст сторінки
Коротко
- Що це
- Реконструкція власного мітрального клапана
- Основне показання
- Тяжка мітральна недостатність
- Що роблять
- Опорне кільце, корекція стулок, штучні хорди
- Штучний кровообіг
- Так
- Доступ
- Розтин грудини або мінідоступ — за показаннями
- Перевага
- Власний клапан і зазвичай без довічних антикоагулянтів
Чому пластика краща за протезування?
Власний клапан, якщо його вдалося надійно відновити, краще зберігає роботу лівого шлуночка, зазвичай не потребує довічних антикоагулянтів і менше схильний до інфекції.
Тому при дегенеративній мітральній недостатності — пролапсі чи розриві хорд — спершу оцінюють, чи можлива якісна пластика, і лише якщо ні — протезують клапан.
Коли потрібна операція?
Коли мітральна недостатність тяжка і з'явилися симптоми, або коли симптомів ще немає, але лівий шлуночок уже починає розширюватися чи слабшати.
Приводом для операції також бувають фібриляція передсердь, що з'явилася вперше, і підвищення тиску в легеневій артерії. Докладніше — на сторінці «Мітральна недостатність».
Як проходить операція?
Зі штучним кровообігом хірург відкриває ліве передсердя, оцінює клапан і відновлює його: вшиває опорне кільце, висікає надлишкову частину стулки або замінює розірвані хорди штучними.
Результат перевіряють ще на операційному столі за допомогою черезстравохідної ехокардіографії.
Чи завжди вдається пластика?
Ні. Якщо клапан сильно звапнований чи зруйнований — наприклад, після ревматизму чи ендокардиту, — надійніше замінити його протезом.
Таке рішення іноді ухвалюють уже під час операції, тому варіант із протезом обговорюють з пацієнтом заздалегідь.
Що після операції?
Перші місяці — антикоагулянт за призначенням лікаря і контрольна ехокардіографія. Далі більшості пацієнтів без фібриляції передсердь довічні антикоагулянти не потрібні.
Питання пацієнтів
Чи можна під час пластики мітрального клапана вилікувати фібриляцію передсердь?
Так, під час тієї ж операції часто виконують хірургічну абляцію (операцію MAZE) і закривають вушко лівого передсердя.
Скільки служить відновлений клапан?
У більшості пацієнтів після якісної пластики — багато років. Раз на рік варто робити ехокардіографію, щоб вчасно помітити зміни.
Джерела
- Vahanian A. та ін. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal, 2022.
Автор і рецензент: Андрій Судус, кардіохірург, к.мед.н.
Інформація має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.