Зміст сторінки
Коротко
- Первинна
- Ураження самого клапана: пролапс, розрив хорд, ревматизм, ендокардит
- Вторинна
- Клапан здоровий, але розширився шлуночок чи передсердя
- Симптоми
- Задишка, втома, перебої в роботі серця
- Діагностика
- Ехокардіографія, часто черезстравохідна
- Лікування
- Пластика або протезування клапана
- Код МКХ-10
- I34.0
Чому вона виникає?
Первинна недостатність — через ураження самого клапана: пролапс стулок, розрив хорд, ревматизм чи ендокардит. Вторинна — коли клапан здоровий, але розтягується через розширення лівого шлуночка чи передсердя.
Це розрізнення важливе: від нього залежить, чи допоможе операція і яка.
Які симптоми?
Задишка при навантаженні, швидка втома, перебої в роботі серця. Тривалий час недостатність може не проявлятися, навіть коли вона вже тяжка.
Поява фібриляції передсердь часто буває першою ознакою того, що клапан пора лікувати.
Коли потрібна операція?
При тяжкій первинній недостатності — якщо є симптоми, а також без симптомів, коли лівий шлуночок слабшає чи розширюється: фракція викиду 60% і нижче або кінцево-систолічний розмір 40 мм і більше.
Операцію також розглядають при фібриляції передсердь чи підвищенні тиску в легеневій артерії. При вторинній недостатності спершу лікують серцеву недостатність ліками.
Як її лікують?
При первинній недостатності методом вибору є пластика власного клапана; якщо її не вдається виконати надійно — протезування.
Для частини пацієнтів з високим ризиком операції існує транскатетерне втручання — його доцільність оцінюють кардіолог і кардіохірург разом.
Питання пацієнтів
У мене пролапс мітрального клапана. Чи потрібна операція?
Здебільшого ні: пролапс без значної недостатності лише спостерігають. Операція потрібна, коли недостатність стає тяжкою, — регулярна ехокардіографія покаже цей момент.
Чи можна чекати, поки з'являться симптоми?
Не завжди варто. Якщо шлуночок уже почав розширюватися, вчасна операція дає кращий довгостроковий результат, ніж операція після появи симптомів.
Джерела
- Vahanian A. та ін. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal, 2022.
Автор і рецензент: Андрій Судус, кардіохірург, к.мед.н.
Інформація має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.